28岁的阿兰因为想怀孕，半年时间到医院检查了三次，可每次医生都说她有宫颈糜烂。前两次医生说是生理现象不用治疗，近因为有腰痛、白带增多、有异味现象，阿兰被告知是中度宫颈糜烂，属宫颈炎，这让她很困惑：这次宫颈炎与前两次“生理现象”的宫颈糜烂有联系吗？宫颈糜烂究竟需不需要治疗？

宫颈糜烂 有生理性与病理性之分

历史上曾认为宫颈糜烂的形成与宫颈管内膜炎相关，宫颈柱状上皮向外伸展到阴道部，使鳞状上皮脱落而形成糜烂。30年前，美国妇产科教科书就已将“宫颈糜烂”删除，改称“宫颈柱状上皮外翻”，2008年我国妇产科学教材也在修订中与国际接轨而将“宫颈糜烂”摈弃，不过目前国内有医生根据患者症状，在体检和诊断时还会习惯性表达为“宫颈糜烂”。

生理性宫颈糜烂是雌激素水平增高导致宫颈管柱状上皮增生外移的一种生理性改变，一般不需治疗。病理性宫颈糜烂一般在宫颈有急性炎症，或有宫颈细胞的恶变时出现。宫颈有炎症可导致宫颈上皮脱落，形成糜烂样的改变；而宫颈恶性病变则会毁坏宫颈表面正常的光滑形态，呈现不同程度的糜烂且触之易出血。一旦出现病理性宫颈糜烂，必须针对病因及早治疗。

从阿兰的情况看，有腰痛和白带异常，应该是属于宫颈炎。宫颈炎可能导致两种现象：一是影响受孕，诊断是中重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地粘稠，并有大量白细胞，这对精子的活动度会产生不利影响，妨碍精子进入宫腔，影响受孕；二是宫颈炎症会造成其它器官炎症，宫颈的病原体可以上行造成子宫内膜炎、慢性盆腔炎，当炎症波及膀胱三角区，可引起泌尿系感染而出现尿痛、尿频、尿急等刺激症状。

阿兰三次诊断为宫颈糜烂，可能存在三种情况：一是前两次是正常生理现象，只是由于激素水平高导致的单纯柱状上皮外移，这种情况的“糜烂”是由于激素而改变的，不需治疗。二是第三次检查时有白带多、腰痛等不适症状，是妇科炎症的表现，应进一步检查并治疗。三是可能是早期宫颈癌的表现，当患有早期宫颈癌时，也会在宫颈发现糜烂样的症状，建议马上排查，进行宫颈细胞学检验，排除宫颈癌变。>>>不知自己属哪种宫颈糜烂，点我咨询

宫颈糜烂样改变 尽快做个三阶梯检测

病理性宫颈糜烂与宫颈炎症或宫颈细胞恶变有关。部分基层医院治疗水平有限，有些医生检查出病人宫颈有糜烂样表现，却没有进一步检查确认病情，而是按宫颈炎去治疗，经过一系列治疗却不见病情好转，终才发现竟是宫颈癌！但此时病情往往已发展至中晚期了，患者较佳治疗时机也被白白延误了，非常令人惋惜。

对于久治不愈的宫颈糜烂，要高度怀疑是宫颈恶性病变。凡有过性生活的女性一旦宫颈出现糜烂样外观，都要接受三阶梯检测。近年来，国际上公认对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三阶梯”的步骤，即细胞学检查-阴道镜检查-组织病理学，“三阶梯”是全世界范围内专门用于筛查、诊断宫颈癌及其癌前病变的诊断技术，也是筛查诊治管理宫颈癌前病变的基本原则。

筛查、确诊、治疗宫颈癌前病变在世界范围已经有非常成熟的技术，美国癌症学会（ACS）、美国阴道镜检查与宫颈病理学会（ASCCP）和美国临床病理学会（ASCP）联合发布的2012年新版宫颈癌筛查指南的推荐中，明确提出改良三阶梯技术（Cytology-Colposcopy-Histology，CCH）联合检测是宫颈癌筛查的较佳手段。

Step1.初筛：细胞学（TCT）+ HPV-DNA

采用TCT联合HPV-DNA检测，可提高筛查的敏感性及阴性预测值，减少假阳性和漏诊病例；以HPV指导TCT阳性患者分流、帮助浓缩阴道镜活检人群，从而减少患者不必要的损伤、减轻经济负担和心理压力。

Step2.助诊：阴道镜检查+活检

阴道镜检查是对宫颈初筛结果阳性女性进行临床确诊流程的专项检查，从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界和移行带，评定病变，确定和采取活体组织，作出组织学诊断，为进一步处理作出依据。

Step3.确诊：组织病理学分子标志物

病理学检查对诊断宫颈癌及其癌前病变的诊断有决定性影响，被称为“金标准”。目前临床上多采用LEEP术后病理组织学检查，LEEP术可使颈管内病变组织得以全面切除而减少漏诊，在一定程度上弥补活检的不足，提高宫颈病变的诊断率。

特别提醒：不论宫颈有无“糜烂”，有过性生活的女性都应定期做宫颈筛查，外表光滑的子宫颈也可在宫颈管内隐藏着病变。不做宫颈筛查就治疗，很可能遗漏子宫颈浸润癌或高级别癌前期病变，这对患者来说是很危险的。

宫颈糜烂样改变 LEEP术只除病变不留痕

宫颈糜烂究竟需不需要治疗？全国宫颈癌筛查小组成员、沈阳京科医院刘占女主任表示，单纯的宫颈糜烂属生理现象，可以不治疗，但如像阿兰那样伴有白带增多、发黄、异味、腰酸痛等症状者必须要筛查HPV、淋菌、支原体、衣原体等致病微生物，确诊感染病菌后就要及时治疗，防止上行感染。

LEEP术自1981年法国学者Cartier首次报道后，已被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断治疗。LEEP是采用高频电波刀原理，由电极尖端产生3.8MHz的超高频电波，在接触组织后因组织本身的阻抗，吸收此电波而产生瞬时高热，迅速加热细胞内水分形成蒸汽波快速切割组织。

LEEP治疗过程中破坏糜烂面单层柱状上皮，使其坏死脱落，为新生复层鳞状上皮覆盖，从而达到治疗的目的。LEEP治疗快速无痛，时间短，出血少，治好率高，术后宫颈外形恢复自然状态、光滑无瘢痕，因无需住院而广受患者青睐。

亲，如果你也面临阿兰这样的情况，好先分辨清楚自己属于哪一种“宫颈糜烂”。像阿兰现在就需要治疗宫颈炎后再行试孕，否则孕期病菌沿子宫颈上行，可能会导致胎膜早破等并发症。治疗干净后，建议在无症状的前提下，每年进行一次妇科普查，其中重要的一项检查就是对宫颈脱落细胞的防癌筛查。