《主任做客39健康网谈不孕不育》 

 

 　　39健康网与百姓健康电视台联合邀请北京白求恩委员会、沈阳京科医院坐诊谈不孕不育症。以下是聊天实录：

　　主持人：名医汇集，分解百姓健康之忧，大家好，今天我们请到了来自北京白求恩委员会、沈阳京科医院主任，和我们一起谈一谈有关不孕不育的焦点话题。你好！姜主任，跟我们网友打个招呼吧。

　　：各位网友上午好，我是沈阳京科医院的医生。

　　焦点话题--什么是不孕不育症

　　主持人：现在，我们常听到人们谈论“不孕不育”这个话题，能给我们介绍一下这方面的内容吗？

　　：从医学角度上来说不孕不育是一种疾病，这个疾病指的是一对夫妇想要怀孕的时候遇到某些困难，这些困难导致他们一年以上还怀不上孩子，我们则认为是一种不孕不育的状态。这些年来人们对不孕不育比较重视，无形中将不孕不育时间缩短了。以前两年尝试不能怀孕才叫不孕不育，现在可能一年以上我们也就按照这样一个状态开始一些诊治了。

　　主持人：我听业界人士说不孕不育的因素很多，您能谈一谈吗？

　　：不孕不育的原因的确很多，夫妻两个人都可能有造成不孕不育的原因。从女方来说，女方是不是能够很正常的排卵，是她怀孕的基础。另外，女性的输卵管也是精卵结合的生理部位，输卵管出现问题，如积水、发炎、堵塞都对怀孕造成影响。还有子宫是后胚胎在里头要生存的环境，如果子宫有问题，胚胎也不能在那里生长。还有一些其它少见的一些病，比如子宫内膜异位症，还有遗传以及其它一些妇科疾病都可能造成女性生育的问题。

　　从男方来说，他是提供精子的角色。当精子活力差、精子数量少的时候可能影响受孕。还有一些男性没有精子，就更不容易受孕了。所以，这也是不孕的男性因素之一。

　　焦点话题：不孕不育的特征

　　主持人：现在有些家庭，在想要孩子的时候，发现怀不上了，不孕不育有什么特征吗？我们能不能及时的发现呢？

　　：从表面上来看应该是没有特征的，我刚才说的，比如排卵的问题，仅仅是在排卵的时候会有些问题。输卵管问题，很多人都不知道，不知道什么时候输卵管已经因为炎症或者什么问题阻塞了。还有子宫长了小的肿瘤或者内膜出现一些问题，表面上大部分人是看不出来的，但是也有一些人会有一些特征，比如不排卵的妇女常常月经周期是不正常的。假如过短或者过长的月经周期，提示她排卵可能有些问题。或者有些先天性的问题，根本原发性的闭经，从来不来月经，这些人一般不能排卵也不能怀孕。男性也有一些遗传性的男性问题，表型上有一些特殊，但是一般人不太容易看出来。

　　主持人：婚前检查是否可以查出不孕不育呢？

　　：其实，我不太赞成婚前检查，强性将婚前检查加入身体体检中，如果仅以生育的目的去做检查，假如查出不孕的指证，这样对夫妻双方都会产生阴影。从医学上，我们很难断定哪种指证是永久性不孕，有的夫妻在婚前检查有不孕的倾向，但婚后四五年又怀孕了，这只能说明某一阶段，怀孕的状态不好。我个人比较赞同定期做些妇科检查，这样可以预防及早发现妇科方面的问题，是一种对身体健康状况的要求，只有身体健康了，生活才能健康。

　　主持人：女性的月经与孕育有关，你刚才说月经周期有长短之分，或着不规律，如果周期都比较短或者都比较长，像这种我们是不是也应该把她归为不孕不育的可疑现象？

　　：当一个妇女的月经周期短到20天以内或者21、22天，有时是排卵不太好或者是无排卵的月经周期。还有一些甚至是卵巢功能减退了，才会出现短周期的情况。月经周期比较长的，多数见于那些稀发排卵这种状态。因为有些人因为周期过长，是一种不排卵的周期，比如叫多囊卵巢综合症的情况，大部分都是周期比较长，同时也不排卵。女性朋友可以从月经的状况来初步判断自己的排卵问题，如果有月经异常的现象，好能够引起重视。

　　互动平台：在线问诊网友病症

　　主持人：下面，我们来看看互动平台上，网友们给您提出有关不孕不育的一些问题，我们来关注一下。

　　网友1：我想问一下女性的育龄期有多长？女性的晚生育年龄是什么时候？

　　：女性育龄期从什么时候开始，首先应该是婚姻开始的时候才是她真正的可以生育的时间。育龄期也许比如说青春期以后，一个女孩就可以排卵了，她的生殖系统也基本发育完善，这时候可能她就可以生育了。但是应该说我们还是以婚姻开始的时候开始她的生育。如果不论什么时候结婚都能生育，应该说17、18岁以后，也许有规律的月经周期几年以后，生育就可以开始了。

　　女性的生育好应该是在35岁以前，至少你的次生育应该在35岁以前。假如35岁以后，女性的生育力就大大减退，随后有些人可能遇到各种各样的问题，就会成为不容易生育甚至是不能生育的一种状态。之后如果到35、40的时候，确实有些从来没有怀过孕，没生过孩子的人，那时候如果想治疗就会遇到一些困难。

　　网友2：您好姜医生，我今年39岁，月经总是往后推15天，近做过通水后两个月都没有来月经，以前没有这么长时间，请问该怎么办？

　　：39岁的时候是卵巢功能已经是一个尾声，多数病人表现为月经周期缩短，而不是延长，这个病人是延长的，所以，她应该是先检查一下，现在有些指标是可以评判卵巢储备功能怎么样，你可以做一下你的基础内分泌的检查，就是性激素检测，看看卵巢功能是处在一个比较正常的状态，还是已经明显的减退，这是基础性激素，另外也可以做一下B超，了解一下你卵巢里头储备的小的豆卵泡数有多少，如果储备非常少了，你的生育力就比较差。应该抓紧来接受治疗。至于通液的检查，是了解输卵管通畅情况为主的一个检查，可能通液说明输卵管是通的，但实际上这个输卵管也已经有一些阻塞或者功能不好，到40岁的妇女不建议总盯着输卵管的问题，应该及时尽快的发现自己不孕的主要问题在哪儿，之后采取比较积极的措施来治疗。

　　网友3：我有多囊卵巢综合症，伴有胰岛素抵抗，糖耐量减低，还有月经淋漓不尽，有什么方法能够将月经止住，尽快怀上孩子，需不需要提前检查输卵管？

　　：多囊卵巢综合症，这位病友伴有胰岛素抵抗，是糖耐量下降受损的状态，通常这种人比较胖。恢复排卵是有些困难的，对多囊卵巢综合症的不排卵，一般采取一个综合治疗的手段，首先假如比较胖，要控制体重。如果糖耐量有问题，或者胰岛素抵抗，可能恢复她的胰岛素敏感性，也可以改善排卵性。总是出血的状况也要先诊断一下她的内膜是不是有病变，如果内膜没有增生性的病变，我们可以用黄体酮撤退，让原有的内膜脱落，再通过促排卵尽快的让她恢复排卵，就有怀孕的可能。至于输卵管的检查不把它排在位，一定要去检查，假如恢复排卵，3-6个月还不能怀孕，不妨再查查输卵管。

　　网友4：女性减肥过度是否也会造成不孕的原因呢？

　　：我不理解什么叫减肥过度，因为现在减肥太时尚，胖人减肥，瘦人也减肥，气胖人。其实减肥减到什么程度？减到一个标准的体重应该维持着就可以了，不是越瘦越好。我概念中的减肥过度就是说你已经减成不是标准体重，过瘦，这种情况下也会影响生育，确实胖的影响生育，瘦了也影响，一般的体重不影响。如果她处在一种只能维持自己的基本生理状态，这些人常常也就不来月经了，不来月经或者月经不正常，或者是根本不是一个能排卵的月经，这些人不容易怀孕。

　　网友5：长期需要面对电脑，想请问女性长期处于辐射状态会不会引起不孕不育？

　　：电脑、电视，基本上现在的工作都离不开这些东西。这些东西有多大危害，是不是真的影响人们的生育能力，没有太足够的证据证明这一点。但是我们还是应该重视一个健康的生活方式，比如工作必须面对这些东西，不工作的时候就不要玩游戏，就更多的做做户外活动，这样也就调剂了。至于有没有一个定论说电脑或者电视或者网络的手机，这些辐射就会影响人的生育，现在没有定论。所以，我也不能提供太确切的结果。

　　焦点话题：女性不孕不育的检查

　　主持人：现在我们要去检查不孕不育，一般女性都会做哪些检查？

　　：女方容易检查的其实是通过病史，通过一般检查我们就知道这个人的排卵问题。像刚才我们说的多囊卵巢的人周期很长。有些不排卵的月经周期很短，也能了解女方是不是能排卵。另外，女方还要查一下内分泌和输卵管是不是正常。如果输卵管通畅，我们随后就要把这对夫妇变成诊断为不明原因，因为女方又排卵，输卵管通畅，子宫各方面也没发现问题就是不明原因。在没检查的项目当中如果发现异常，要针对这些异常进行进一步检查或者适当治疗，但同时不要忘记，可能不孕是多个因素一块儿凑成的。

　　焦点话题：不孕不育如何治疗

　　主持人：接下来我们继续关注互动平台上的留言。今天关于不孕不育的提问者真的是有很多。

　　网友：我于07年因输卵管有积水做了手术，术后促排未孕！于10年3月份开始试管，当时取24个配11个，因卵巢有刺激没移鲜胚。然后8月份、9月份以及今年4月份用人工周期移植冻胚，都没有成功(医生说胚胎的质量都好的)，现在没有冻胚了！您能帮我分析一下什么原因吗？第二次周期该注意些什么？谢谢

　　：他是因为输卵管积水做的手术，不知道做的是什么手术。

　　网友：宫腹腔镜。

　　：如果有输卵管积水，因为积水不断在胚胎移植到子宫以后，不断往子宫里倒流，会影响到胚胎在子宫里的着床。宫腹腔镜是一个微创的手术，针对积水做的手术至少有造口术，把积水疏通开。仅仅做一个造口，把积水暂时引流，有时很快在术后愈合的过程中形成新的粘连和新的积水，这样原来的情况还是没有干净解决。另外了解子宫是不是适合着床，可以做人工腔镜。

　　如何预防不孕不育症

　　主持人：现在有什么方法预防不孕不育吗？在生活方面。

　　：其实一个健康的生活方式是有好处的，包括与不孕不育有关的生殖健康。一个女孩她青春期以后应该重视月经期的保健，不要月经期接触一些不该接触的东西，我倒不是说什么不能吃冰棍，这些还不至于。比如游泳，容易造成盆腔脏器感染的这些问题。到青春期以后，生育年龄，有些人计划外的怀孕，不断做人工流产，不管流产有痛无痛，后都对生殖有些影响，所以还是尽量避免意外的怀孕。还有就是重视自己的年龄，不要把生育推得太晚。

　　主持人：如果说女性想怀孕的话，有没有什么特别需要注意的事项？

　　：想要怀孕特别注意的事项？如果想要怀孕，因为卵的生成差不多需要三个月的时间，三个月之内避免接触有毒有害的东西，放射线，包括烟酒其实也应该尽量避免，烟应该别抽，一般的红酒少量喝点不是太要紧，但尽量药酒不要过度，有一个健康的心理状态，这些是基本的东西。其它方面的东西，现在也说要补充一些维生素、叶酸等等。如果你的饮食不偏，也不是非得要不筹。如果你有偏食或者是一些特殊的地区没有蔬菜，也可以补充一些维生素。

　　主持人：对于高龄的妇女如果她们想受孕应该做哪些准备？

　　：高龄主要影响的是她的排卵，卵的质量和排卵的能力，所以该早一点怀孕应该早一点怀孕，而不需要等待或者做什么准备。如果一定要准备，刚才我所说的这些都是可以的。另外，补充多种维生素，对一个高龄的妇女也许有些好处。

　　主持人：后我们抓紧一部分时间看看还有哪些朋友提出问题。

　　网友：女性不孕不育可能还涉及到私处的酸碱度平衡的问题，女性日常生活中用的护理液有什么特别需要注意的吗？

　　：酸碱度平衡，一个正常的PH值，这个PH值通常是偏酸性，比较有好处，使细菌生长的菌群比较正常，而不是失调的菌群，失调的菌群容易引起炎症、真菌的感染或者其它杂的细菌感染。我们太建议大家老用一些护理液、消毒液等等去处理，因为这些东西本身如果它也有消毒、灭菌、杀菌的作用，同时就会把正常的菌群也破坏掉，破坏一个正常的生态。现在也针对女性的生殖道也叫微生态的说法，其实正常的生态应该有足够的乳酸菌，如果乳酸杆菌的量不够，被抗生素或者一些外用的药物杀灭了，正常的环境破坏了，就容易感染，而不是一个更干净的问题了。

　　网友：不当的人流可能会造成绝育，女性应该如何选择人流，有哪些注意事项？

　　：不当的人流以后造成感染是主要的，感染造成输卵管不通了。这种感染可能你术后发现，有肚子疼、发高烧等等这些问题，也许你可能没发现。还有不当的人工流产，创伤了子宫内膜，造成内膜斑痕、粘连等等，破坏了子宫的环境，也影响生育。所以说，你如果是一个计划外的怀孕，不想留下来这个胚胎，你应该选择一个正规的医院、正规的医生帮助你完成这样一个过程。人工流产以后要注意保养，注意休息，注意抗感染，不要让自己留下这些后遗症。

　　主持人：由于时间关系我们不能为各种网友一一作答，也要感谢姜主任今天做客我们的健康访谈。名医齐聚畅谈百姓健康，下次与你们不见不散。

 

————《主任做客39健康网谈不孕不育》————